Ofte stilte spørsmål

Basert på at man antar at effekt korrelerer bedre med legemiddelkonsentrasjon enn med dose, kan man benytte serumkonsentrasjonsmålinger, kombinert med en klinisk vurdering for å tilpasse doseringen av legemidler til den enkelte pasient. Serumkonsentrasjonsmåling er spesielt nyttig for legemidler med smal terapeutisk bredde og for legemidler med utstrakt intra- eller interindividuell variasjon i farmakokinetikk. I tillegg til å veilede legemiddeldosering og som verktøy til å studere individuell farmakokinetikk, kan serumkonsentrasjonsmålinger brukes for å vurdere etterlevelse og oppdage interaksjoner. Det kan også benyttes til å utrede mistanke om terapisvikt, bivirkninger eller toksisitet av legemiddelbehandling og i forbindelse med behandling av overdoser. Enkelte pasientgrupper kan ha spesielt nytte av serumkonsentarsjonsmålinger, slik som barn, eldre, gravide og pasienter med nedsatt lever- og/eller nyrefunksjon.

(Delvis basert på tekst fra farmakologiportalen.no)

Legemidler gis vanligvis i aktiv form og omdannes hovedsakelig i leveren til aktive eller inaktive metabolitter. Enkelte legemidler er aktive i seg selv samtidig som det dannes aktive metabolitter som bidrar til den farmakologiske effekten. I tilfeller der legemidler har aktive metabolitter vil måling av både uomdannet legemiddel (modersubstans) og metabolitt være nødvendig for å bestemme total aktiv serumkonsentrasjon. Vi oppgir da totalkonsentrasjonen. Måling av inaktive metabolitter kan imidlertid også gi nyttig informasjon. Slike målinger kan blant annet gi informasjon om pasientens etterlevelse av foreskrevet behandling og om pasienten har avvikende evne til å metabolisere legemiddelet.

CYP-screening er aktuelt ved oppstart eller bruk av legemidler som i vesentlig grad omsettes via CYP2C9, CYP2C19 eller CYP2D6. Det undersøkes for variantalleler som gir økt (ultrarask) legemiddelomsetning via CYP2D6 og CYP2C19, og langsom legemiddelomsetning via CYP2D6, CYP2C9 og CYP2C19. Informasjonen fra analysen kan benyttes som grunnlag både for valg av legemiddel og dose til den enkelte pasient. 

Eksempler på legemidler som metaboliseres via de ulike CYP-enzymene:

Ja, S-amfetamin er aktuell analyse ved bruk av disse ADHD-midlene.

Virkestoffet amfetamin er kiralt og forekommer i to forskjellige former, d-amfetamin (deks- / dekstro-amfetamin) og l-amfetamin (levo-amfetamin).
ADHD-medisinen Attentin inneholder deksamfetamin. Det er også deksamfetamin som er den aktive komponenten i lisdeksamfetamin (Elvanse, Aduvaz).

Referanseområdet for S-amfetamin er tilpasset terapeutisk bruk av deksamfetamin/lisdeksamfetamin. Analyse av S-amfetamin kan imidlertid ikke skille mellom dekstro- og levo-amfetamin, og kan derfor ikke skille mellom inntak av forskrevet dekstroamfetamin og inntak av annet (illegalt) amfetamin. Ved mistanke om side-misbruk av amfetamin, bør det spesifikt bes om kiral analyse av amfetamin (utføres ikke hos oss, finn analyse i farmakologiportalen.no), da denne kan skille mellom d- og l-formen av legemiddelmolekylet og gi svar på eventuell tilleggsbruk av illegalt amfetamin.