Behandling
Hjemmeoppfølging - eldre pasienter med sammensatte og kroniske sykdommer
Målet er å styrke helsetjenesten til eldre pasienter med sammensatte og kroniske sykdommer gjennom bedre samhandling mellom kommune og spesialisthelsetjenesten. Utgangspunktet er hva pasienten selv synes er viktigst i situasjonen.Tidlig kontakt
Teamet arbeider forebyggende og ønsker å komme tidlig i kontakt med pasienten for å forebygge utvikling eller forverring av sykdom gjennom:
- tidlig utredning og diagnostikk
- tett oppfølging ved utskriving
- godt planlagte og koordinerte pasientforløp der pasienten og pårørende er aktivt involvert
Hva kan PSHT-teamet bidra med i hjemmet/på sykehjem?
- Tverrfaglig vurdering og utredning
- Starte behandling i samarbeid med fastlege/geriater og annen kommunehelseteneste
Teamet er et supplement til eksisterende tilbud i sykehus og kommune, og vil samarbeide med disse.
Hva kan PSHT-teamet bidra med ved utskriving?
- bidra til bedre koordinert utskriving
- bistå med å organisere nødvendig opplæring for personale og oppfølging hjemme den første tiden