Skjoldbruskkjertelkreft – kirurgisk behandling

Operasjonen går føre seg i full narkose.

Det blir lagt eit snitt i halsgropa og skjoldbruskkjertelen blir fjerna. Av og til blir det også lagt inn eit dren i sårhòla. Til slutt blir såret sydd igjen og bandasjert.

Dersom celleprøva viser sikker kreft, vil kirurgen vanlegvis fjerne heile skjoldbruskkjertelen under operasjonen (total tyreoidektomi). Dersom celleprøva ikkje har gitt eit sikkert svar, eller ved små kreftsvulstar, vil kirurgen ofte velje å fjerne berre den halvdelen av skjoldbruskkjertelen der knuten sit (hemityreoidektomi).

Under operasjonen vil kirurgen ofte fjerne lymfeknutar som ligg i nærleiken av skjoldbruskkjertelen. Dette blir gjort for å få informasjon om sjukdommen har spreidd seg vidare til lymfeknutane og er med på å avgjere om du skal ha behandling med radioaktivt jod etterpå.

Dersom det er påvist spreiing til lymfeknutar på sida av halsen ved undersøkinga før operasjonen, vil kirurgen fjerne alle lymfeknutane i dette området (lateral halsglandeldisseksjon) for å få kontroll på sjukdommen.

Dei første timane etter operasjonen ligg du på postoperativ avdeling til observasjon før overflytting til vanleg sengepost.

Tilførsel av stoffskiftehormon er nødvendig når heile skjoldbruskkjertelen blir fjerna. Dette får du i form av tablettar med tyroxin (Levaxin®). Vanlegvis begynner du med tyroxin dagen etter operasjonen. Dette er tablettar som må takast kvar dag og er livslang behandling.

Blodprøver på kalsiuminnhaldet i blodet blir tatte dei første dagane etter operasjonen. Låge kalsiumverdiar i blodet dei første dagane etter fjerning av heile skjoldbruskkjertelen er vanlege. Du vil sjølv kunne kjenne dette som prikninger i fingrar, tær og nasetipp og ei kjensle av uro i kroppen. Låge kalsiumverdiar kjem av forstyrringar i funksjonen av biskjoldbruskkjertlene.

Dette er fire små kjertlar som ligg heilt inntil skjoldbruskkjertelen og som styrer kalsiumreguleringa i kroppen. Det er vanleg med ei forbigåande svekking av desse kjertlane etter operasjon på skjoldbruskkjertelen. Mange treng tilskot av kalsium dei første dagane etter operasjonen, som oftast i form av brusetablettar. Nokon vil også trenge tilskot av D-vitamin.

Vanlegvis kan du reise heim 2–3 dagar etter operasjonen. Du vil bli instruert til å ta kalsium brusetablettar dersom du kjenner teikn på lågt kalsium. Det er viktig at du kontaktar sjukehuset dersom desse plagene ikkje blir betra etter inntak av kalsium.

Du bør ta det med ro éin til to veker etter operasjonen og ved behov for sjukmelding får du det på sjukehuset.

Blødning etter operasjon er mulig, men skjer sjelden. Dersom dette skjer, kan det bli nødvendig med reoperasjon.

Lave kalsiumverdier i blodet de første dagene etter fjernelse av hele skjoldbruskkjertelen er vanlig. Hos de fleste vil verdiene raskt bli normale, men to til tre prosent vil trenge livslang behandling med kalsium og D-vitamin på grunn av varig nedsatt funksjon i biskjoldbruskkjertlene.

Skade på stemmebåndsnerven er en sjelden (< 1 prosent), men plagsom komplikasjon. Stemmebåndsnerven er en tynn nerve som styrer bevegelsen av stemmebåndene, én nerve på hver side. Nervene går helt inntil skjoldbruskkjertelen på begge sider og kan derfor bli skadet under operasjonen. Skade på stemmebåndsnerven gir lammelse av stemmebåndet på den aktuelle siden og dette kan gi heshet, svak stemme og pustebesvær ved anstrengelse. Skaden er som oftest forbigående, men kan i sjeldne tilfeller bli varig.

Skader på andre nerver kan forekomme dersom det er nødvendig med fjerning av lymfeknuter på siden av halsen.

En til to måneder etter operasjonen kommer du til en kontrolltime på poliklinikken. Denne timen vil omfatte

• Informasjon om vevsundersøkelsen etter operasjonen
• Sårkontroll
• Kontroll av stoffskifteprøver og videre dosering av stoffskiftemedisin
• Avtale om videre kontroller

Noen pasienter vil trenge behandling med radioaktivt jod etter operasjon. Kirurgen vil i så tilfelle henvise deg til dette.

Dersom kirurgene før operasjonen var usikre på om knuten var kreft og bare den ene halvdelen av skjoldbruskkjertelen ble fjernet, kan det bli aktuelt med en ny operasjon etter 3 måneder for å fjerne resten av skjoldbruskkjertelen. Dette gjøres hvis man planlegger etterbehandling med radioaktivt jod.

Livslang behandling med stoffskiftehormon/tyroxin er nødvendig etter fjernelse av skjoldbruskkjertelen. Riktig dose bestemmes ved å måle nivået av stoffskiftehormon i blodet. Etter en operasjon for kreft i skjoldbruskkjertelen, anbefaler man hos noen litt høye verdier av stoffskiftehormoner i blodet. Dette er for å redusere risikoen for tilbakefall av sykdommen.

Skjoldbruskkjertelkreft har en meget god prognose etter behandling. Kontroller for sykdommen vil vare livet ut. Hvor kontrollene skal skje og hva kontrollene består i, er avhengig av hvor omfattende sykdommen var og hvilken behandling som er gitt.